464.降维打击（致首个盟主LoveMikeG的加更1/10） (第2/2页)

来：“想到了？”

    “是低血钾吧？”

    “血液循环中血糖降低，合成糖原所需要的钾离子需求量就会降低，钾离子便会从细胞外转入细胞内。”一个院前医生很艰涩地回忆起了一些电解质的知识，“持续的低血糖会导致血钾持续走低，最后......”

    “最后死亡！”

    “是啊，平时治疗高血钾的时候就用的葡萄糖配胰岛素，怎么反过来就忘了......”

    “恭喜你们终于找到了低血糖的关键点，低血钾。”

    祁镜抬手看了看表，这个病人的病例讨论已经过去了13分钟，虽然浪费了点时间，不过还在可控范围内。

    他拉下袖口，笑着安慰道：“看来大家的基础都还在，能从大量排尿中考虑到电解质失衡，然后再联想到低血糖，进而想到了低血钾，不错不错。”

    众人听后松了口气，虽然之前有点丢脸，但好歹还是把面子给挣了回来。只不过他们总觉得哪里怪怪的，有种被人牵着鼻子走的感觉。

    整个讨论的过程就像被人提前安排好的一样。

    难受是一定的，不过再难受相比肖万松的怒火也只是疥癣小疾，忍忍就过去了。现在太在意这些细节反而不妥，毕竟讨论还没结束呢。

    “既然有低血钾，可以先尝试补充一些钾。”

    “血钾太重要了，必须得有了具体数值之后才能补。”另外一边的一位医生开口问道，“不知道病人的血钾是多少？”

    “入院后血钾2.8。”祁镜说道。

    “已经是中度低钾了，必须尽快补钾，为了能抵御之后胰岛素带来的低血糖风暴，我觉得可以补到5以上。”

    “对，说的没错。”

    “可以持续监测血钾......”

    院前医生们众说纷纭，但不管怎么样最后的结论都很一致，那就是在补糖的基础上还要补钾。

    低血钾会导致神经肌rou传导出现问题，确实需要第一时间修正，但事实却并没有那么简单。顽固的低血糖也连累到了血钾，即使开始补钾后，女孩儿体内的血钾浓度依然保持在了正常值之下。

    “补不上去？”

    “至少你们给的量没法补上去。”

    “管不了那么多了，加大补钾量。”

    “可一次性给那么多钾，会不会出问题？”刚才提议坚决补钾的医生忽然退缩了，“我可从没补过那么多钾。”

    “你刚才还说要预防低钾血症的，怎么现在怂了？”

    “理由呢？你好歹给个理由吧。”

    “我就是觉得......”那人忍不住看了眼台上的祁镜，“觉得会有坑啊。”

    经他这么一提醒，众人也突然察觉到了什么。从病例讨论开始至今，祁镜就在不停地挖坑，就算再蠢，踩了那么多次坑也该学乖了吧。

    祁镜见台下没了声音，问道：“嗯？怎么不说下去了？”

    “还是按照原来的办法补钾，同时使用保钾利尿剂。”

    “哦？你们之前不是说要补到5以上预防低血钾么？”祁镜听了他们的回答，眼前一亮，欣慰的同时还不忘在前面的大坑上摆上些稻草，同时继续把他们往那儿赶，“现在孩子血钾在3.3，确定不加量了？”

    “不加了，3.3也不至于出什么大问题。”

    祁镜见他们不吃套，只能继续在坑上撒上点黄土，又插上点鲜花，然后在他们的pg上狠狠踹上一脚：“要是第二天电解质检查发现，钾离子继续往下掉呢？早上3.1，中午过后又跌倒了3以下，那怎么办？”

    “又跌了？”

    “可不就跌了嘛。”

    “那就稍微加一点，把原来的每小时1.3mmol加到1.5？”

    “我觉得可以大胆些，1.7吧”

    “可以试试。”

    祁镜点点头：“小女孩儿在你们的呵护下，血钾又一次恢复到了正常水平，第三天早上急查电解质发现血钾已经到了4.2。”

    话到了这儿又断了，用意很明显，血钾水平正常了，但问题还在，钾还补不补？

    “这......我觉得不能再补了吧，可以降了。”

    “确实可以降了。”

    “就算要降也得是慢慢降，不能急。”

    “对对对，绝对不能急。”

    祁镜听着他们总结后的答案，连连点头：“不错不错，确实都是一线急救的精英，就算不懂也能敏锐地察觉到危险性。”

    “我怎么觉得你在骂我们......”

    “先不说这些。”祁镜的话锋又回到了女孩的身上，“第三天血钾没什么问题，可是第四天又跌了，回到了3.1。”

    “掉得那么快？”

    “还是补回刚才的量吧。”

    “3.1这个数字太微妙，再往下掉一点就回到刚来医院时的样子了。”

    “补回去！”

    “确定要补？”

    “补！”

    祁镜叹了口气：“第四天上午，你们看着报告单决定再次调整补钾量，第四天傍晚复查女孩儿血钾，已经回到了3.4。等到第五天一早，护士准备再次抽血做电解质检查的时候，女孩儿感觉四肢麻木、肌rou酸痛、恶心、干呕、腹痛......”

    “这......”

    “这是高血钾的症状吧？”

    “不对吧，前一晚才3.4，怎么现在突然高血钾了？””

    “这症状，血钾应该超过6.5了。”一位见过不少高血钾病人的医生说道，“我们补的量虽然不少，但怎么也不可能把一个人的钾离子从3.4补到6以上吧。她体内应该还有不少胰岛素......”

    “对了，是胰岛素，胰岛素没了！”

    “我们之前一味地保钾补钾，钾离子都聚集在了细胞里。现在胰岛素耗尽，它们都一股脑钻了出来......啊！好坑！”

    “快排钾！”

    “乳酸钠、碳酸氢钠都可以，氯化钙也能拮抗钾离子对心肌的作用，还可以反补带糖胰岛素！有什么用什么！”

    “补钾容易排钾难啊。”祁镜摇摇头，直接否掉了这些治疗措施，“女孩儿因为突发高血钾，钾离子大量作用心肌导致心脏骤停，抢救无效死亡。”

    “这太狠了......”

    “不公平啊，都治那么久了。”

    “这简直就是个死局，补钾少了孩子低钾，补钾多了，等胰岛素耗尽后就会反噬成高血钾！”

    “是啊，这种情况让我们怎么治？”

    渐渐的，质疑声开始超过了那些叹息的声音，不断向祁镜涌来。

    不过祁镜对这种反应早有准备，也没急着反驳，而是又把ppt往后翻了一页：“你们就想着如何纠正低血糖低血钾，就没想过其他办法？”

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