500.揠苗助长？ (第1/2页)

    事儿已经发生了大半年，到了现在，廖荣飞早就知道自己当初诊断出了问题。

    其实从皮肤科临床的整体诊断数据来看，这类皮损本就容易误诊，而发生在面部的几率更低，诊断正确率也更低。

    所以祁镜并没有死掐他的误诊，而是从另一个本该做好的细节做切入点，深挖他门诊时犯的一系列错误。

    没有向家属明确激素的副作用只是刚开始而已。

    因为没有明确激素副作用，没有说明在药物没有起效后一定要尽快回院复诊，所以等许文轩和家属在一周后再回到门诊时，他眼周皮损扩大，大有向眼睛进军的意思。

    其实在刚用药的第一天，激素确实起了一定的消炎作用。孩子的瘙痒感得到缓解，红斑消退了一部分。但到了第二天的下午，药效一退，皮肤红斑再次浮现，并且比之前整整扩大了一圈。

    也许是颜色淡了些，所以家属觉得没什么，就继续用了激素。

    直到下一周去复诊前一天，他们都没发现问题，就以为药效差了些而已。

    许文轩右眼周围一大片皮肤都遭到了外用激素长时间的刺激，皮肤屏障功能被打破，造成红斑皮疹的感染一步步开始进化。

    进化不仅增强了感染的范围，还改变了感染带来的症状表象。

    一周后回到廖荣飞面前的许文轩，右眼周围除了一大片皮损外，其间还出现了细密的小水泡。瘙痒倒是止住了，毕竟用着激素，但其他症状实在和廖荣飞预想的疗效相去甚远。

    这时他才发现是自己误诊了。

    “好，咱们先不急着往下说。”祁镜坐在椅凳上，指了指讲台说道，“廖教授先帮我按一下鼠标吧。”

    “鼠标？”廖荣飞看着电脑屏幕上偌大两个“谢谢”，心里有些奇怪，“要点哪儿？需要先退出来吗？”

    “随便点一下屏幕就行了，谢谢两个字只是中场休息，后面还有别的内容。”

    随着鼠标点击，廖荣飞身后的大屏幕上出现了一小段文字：【一错——盲目使用激素，缺乏对药物副作用的敬畏心】

    “喂，这是什么东西？”

    “只是做个记录罢了。”祁镜不以为然，“咱们继续吧。”

    “什么叫做记录，难道还有下文？”

    “难道之后廖教授没犯错吗？”祁镜轻哼了声，说道，“小男孩的结局可不只是皮疹红斑那么简单啊，要是你能早点发现问题所在，尽早干预，最后也不至于发展到那种地步。”

    “......”

    之前的皮疹红斑只是个普通小姑娘，相貌平平，但在激素这样一个高科技美颜滤镜面前，它完全变了个模样。

    鲜红的皮损斑块，周围带有一圈损伤结痂后的痂皮，中间则是小水泡，甚至还夹杂了一两颗刚冒出来的脓疱。

    廖荣飞当时看了这些新的变化，心里有些犹豫。

    当然在看诊的时候，他并没有把这些表现出来。手上依然写着病历记录和检查项目，脸上也依然是一副只属于专家的沉着模样。

    最后的诊断被改成了湿疹。

    湿疹的原因非常多也非常杂，廖荣飞毕竟是副高，看到激素无用，不可能再往过敏上靠。首先能想到的就是感染，细菌性感染。

    祁镜翻到了第二份门诊记录单，问道：“廖教授，你在下皮肤细菌感染时有没有做过相关检查？”

    “当然有！”

    廖荣飞说道：“我当时想到可能是皮肤感染，所以做了皮损刮片的镜检，可是什么都看不到。最容易镜检的真菌是阴性，我只能判断是细菌感染。”

    “镜检阴性......”祁镜看着检查报告栏里非常扎眼的“-”号，继续问道，“那有没有做培养呢？”

    “培养？”廖荣飞心里咯噔了一下，没想到祁镜的提问会那么刁钻，“门诊培养？这有必要吗？”

    “镜检阳性自然没必要，可现在是阴性，判断细菌感染总得有点依据吧。”祁镜笑了笑，“难道临床诊断都要用排除法吗？”

    “很多时候都是迫不得已才这么做的。”

    明明可以做到更好，可到他嘴里又成了迫不得已。祁镜听后只能叹了口气：“判断细菌感染后，给了外用的抗生素药膏，结果呢？”

    “结果......结果不太好。”

    “是根本没效果吧。”祁镜指着记录单上的描述，说道，“整整2个星期的治疗，不仅皮损没有消退，还有愈演愈烈之势。话说这两个星期的空白期，要是早点做培养，也不至于这样。”

    “我完全是按照临床症状去治的，当时的判断并没有错！”

    “当时没有错？”祁镜看向之后的记录内容，继续问道，“廖教授是副高衔了吧，连副高都没能治好的皮肤病，是不是该请示一下上级医生？”

    “请示？”

    廖荣飞都不知道自己有多久没找所谓的上级医生了，因为在许多人眼里他就是上级医生。一个普通的皮疹红斑就嚷嚷着请示大主任，这是一件非常丢面子的事儿。

    要是被其他医生看见了会怎么想？

    他以后还怎么做备班？

    “我都是副高了，还请示上级？”

    “难道廖教授以为自己能治好所有皮肤病？永远不需要请示上级？就连黄所长遇到棘手的问题，有时候都需要开病例讨论会集思广益一起解决呢。廖教授已经到了这个程度了么？”

    “不，我不是这个意思！”

    祁镜摊摊手，笑着看向了台下的洪大主任，“也不知道洪大主任存在的意义是什么？”

    “喂，小子，你别挑拨离间！！”廖荣飞有些急了。

    “摆设吗？”

    “我不是这个意思！！”

    “按下鼠标吧。”祁镜又指向了桌面。

    【二错——掩饰自己的失误，为了颜面二次误诊】

    廖荣飞误诊的源头就在一开始的滥用激素上。

    因为滥用激素所以引出了不典型的症状，而这种不典型症状又误导他继续使用了大量抗生素。抗生素本身也有一定副作用，那就是让细菌产生耐药性和破坏正常菌群。