第7章、课堂答辩 (第2/3页)

50ml，对部分服中药有困难的患者以及小儿患者可以少量多次服用。

    二、特殊煎煮方法：

    1、先煎：一剂药物由多种药物组成，其中有一两味，必须开锅后先煎30-60分钟，然后再把泡好的药物加进去再煎。这种药物主要有三种：1）、其有效成分溶出很慢的，溶出困难的药，像矿物类（如生石膏、磁石、寒水石、紫石英、代赭石等）、贝壳类（如牡蛎、珍珠母）、角骨甲类（水午角、龟板、鳖甲）等药物，因质地坚实，难以煎岀，应打碎先煎；2）某些质地较轻而用量较多（如玉米须、夏枯草等），或含泥沙多的药物（如灶心土、糯稻根），可先取汁，然后以其药汁代水煎药；3）、有毒药物（如附子、生川乌、生草乌），久煎，随着煎煮时间的延长，其毒性可以降低或消除毒性，保证用药安全宜先煎45～60分钟，再下其它药。

    2、后下：一剂药当中需要在起锅前15分钟左右放进去的。一般这样的药物都不耐久煎也有两种情况，其一是挥发性强的药物，如薄荷、青蒿、砂仁、沉香、豆蔻、rou桂。其二是有效成分易分解、破坏的药物，比如钩藤、大黄、番泻叶等。

    3、包煎：指有的药物需要用纱布包住再与其他药物一起煎煮。这种药物一般有三类：其一，容易使药液浑浊的药物，如五灵脂等。其二，小颗粒状药物，容易糊锅的。如车前子、薄黄等。其三，有毛的药物，混在药液里可能刺激咽喉，如辛夷、旋覆花等。

    4、烊化：这是说把固体的药物熬成液态，调匀之后再加入药液中，一起喝。这主要是指一些胶类药物，比如阿胶、鹿角胶，龟板胶等。

    5、冲服：水溶性很好或者干脆就是液体的药物，可以直接等药液滤出后兑入药液中服用，比如鲜竹沥、芒硝等。

    6、另煎：指一类药物不与其他药物一起煎，而是单独煎好后，将其药液与其他药物的药液兑在一起服用。这样的药物通常都属于贵重药物，比如年岁比较久的人参、西洋参等。

    7、泡服，又称焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物guntang的煎岀液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用，如西红花、红花、番泻叶、胖大海等；

    张得彪又问服药时间，阿旺回答说，病在上焦，宜饭后服；病在下焦，宜饭前服；补益药和泻下药，宜空腹服；安神药宜临时时服；对胃肠有刺激的，应饭后服；急性重病则不拘时服，慢性病应按时服，治疟药宜发作前2小时服。另外，某些方剂服药时间有特殊要求，如十枣汤宜在“平卧”服，鸡鸣散宜在“五更”服等。

    刘峰问，中药的用药禁忌有哪些？

    阿旺说中药的用药禁忌有以下四部分：

    一、配伍禁忌，是指有些药物相互配伍后，能产生毒性反应或降低疗效。如“十八反”和“十九畏”。

    二、妊娠禁忌，是指能影响胎儿生长发育，甚至造成墮胎的中药。妇女在怀孕期间应禁用或慎用。

    1、妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药，凡禁用的中药是绝对不能使用的。如：丁公藤、三棱、土鳖虫、马钱子、天山雪莲、天仙子、巴豆、巴豆霜、水蛭、甘遂、玄明粉、芒硝、芫花、阿魏、附子、京大戟、闹羊花、牵牛子、千金子、红粉、砒石、铅丹、轻粉、莪术、猪牙皂、商陆、斑蝥、雄黄、黑种草子、蜈蚣、生川乌、制川乌、生草乌、制草乌、天南星、麝香、草乌叶、蟾酥等。

    2、妊娠慎用药一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。没有特殊情况，应尽量避免使用，以免发生事故。如：三七、干漆、王不留行、牛膝、片姜黄、白附子、西红花、冰片、红花等。

    三、饮食禁忌（忌口）：是指病人在服药或用药期间，对某些食物不宜同时进服。即指在用药期间，不能吃与药性相反或影响治疗的食物。

    1、常山忌葱；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖rou；获苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱；

    2、寒性病服温热药时忌生冷食物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。

    3、肾炎病人及水肿病人不能吃咸。患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药期间，不能吃鸡、羊、猪头rou、鱼、蟹、虾、韭菜等食品；

    四、证侯禁忌：是指某类或某种中药不适用于某类或某种证侯，在使用时应予以避免，又名病证禁忌。若用之不当，轻则病情加重，重则死亡，必须对证下药。

    尔后，张得彪从21类方剂中，任意选了清热剂中清气分热剂的白虎汤、补益剂中补气剂的补中益气汤、理血剂中活血祛瘀剂的瘀汤，要求阿旺分别从配方的组成、用法、功用、主治、证治机理、方解、配伍特点及运用等方面进行回答？

    张得彪没想到阿旺想都没想就对答如流，到这时张得彪对阿旺功底深信不疑，但刘峰仍不太放心，问阿旺对《方剂学》哪一章节更熟悉？阿旺说，我的大脑就是一部录音机一台电脑硬盘贮存器，老师讲过的每一句话，我看过的每本书，都能牢记在心、滚瓜难熟，我有过目不忘的本领。俩位老师，请你们放心好了，若不信，我可以讲给二位听？刘峰说，阿旺你就讲讲第四章补益剂第一节补气剂主方一四物汤，附方：异功散、六君子汤、香砂六君子汤、保元汤；主方二参苓白术散，附方：七味白术散等。

    阿旺在张刘二人面前，俨然像位医药大师，内容不仅回答生动具体，而且还列举相关病例进行分析比较解剖，张刘二人听完，心服口服，满口称赞，称阿旺为当今世界不可多得的神童！

    为了扩大阿旺的视野，防止专家团队临时改变考核方法，考虑到阿旺还是个娃娃，药店的中草药几乎都是经过晒干或晾***灸加工的饮片，担心阿旺不认识原生态中草药，张刘二人经商量决定带阿旺到药用植物园实地参观学习。

    全国著名药用植物园有BJ药用植物园、广西药用植物园、贵阳药用植物园、海南药用植物园、南京药用植物园、重庆药用植物园、云南药用植物园等，药用植物园是一个集中草药资源保存、研究、开发、以及科普、教育、文化宣传于一体的大型中医药现代化科技园，是药用植物保护区和植物保护区和药用植物开发利用技术中心！

    我国药用植物有11020种，这些植物形态多样，有乔木、灌木、草本，分布于各各种生态环境中，其中相当于一部分除药用外，还具有极高的观赏价值，采用园林化建设，是以药用植物为主要构景元素，以药用文化为主题。

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