第320章 吴教授塞担子，低渗的病因 (第2/3页)



    她虽然经验不足，好在冰雪聪明，一点就透。

    显然已经明白了李敬生的良苦用心，当场改了口。

    “现在帮我一起分析这个病例行吗？我每次遇到电解质紊乱、脱水，就会感到特别头疼。都不知道该从什么地方入手。”

    她在李敬生旁边坐了下来。

    “没问题。你打开电脑，把患者的资料调出来吧！”

    李敬生爽快答应。

    可能还是担心女友不懂职场生存之道吃亏，他趁着欧晴岚开机登陆，调病人信息的空隙，掏出手机给她快速发了一条信息。

    “下次一定要管住自己的嘴，千万不要对任何人你领导、上级、同事的坏话。”

    她收到信息后，摸出手机看了一眼。

    随即拿眼神瞪辽李敬生。

    然后，李敬生收到她的一条回复。

    “李妈！”

    李敬生只觉得一阵窒息缺氧，这个娘皮居然嫌他啰嗦。

    “乖女儿！”

    他迅速回了一条信息。

    这回轮到欧晴岚喘气变得粗重了。

    好在两人还没结婚，不然，李某人回家怕是得跪搓衣板。至少也得睡沙发。

    “帮我把这个患者的病因找出来，我就原谅你。不然……”

    她做了一个要掐他的动作。

    “妞，现在早就不流行暴力胁迫这一套了。女人最大的武器是温柔，懂不。”

    “美得你呢！患者的信息全部出来了，赶紧工作。”

    两人斗着嘴，然后一起认真分析患者的病因。

    “授人以鱼，不如授人以渔，我一步一步教你吧！”

    李敬生现在的水平不有多厉害，至少远超欧晴岚。

    “患者的电解质平衡监测，最主要就是血清钠、血清钾、氯离子浓度这三项。这个相信不需要我再详细解了，按教科书上的标准来就行了。你要做的就是留意患者的症状，然后学会综合判断。比如今这位患者，当他向你反应乏力、头脑有些昏昏沉沉，你这时候就应该警惕他的身体是不是出现了变化。

    而不是理所当然的认为这是手术后没有得到休息引起的。

    然后，我真正判断他很可能存在低钠血症是看到他喝水才做出这个初步诊断。

    正常情况下，患者术后不可能长时间口渴。

    不敢每一位术后口渴的患者都有问题，至少像这种长时间仍出现口渴的患者，十个有九个有问题。”

    认真的把自己的诊断思路分享给她。

    “完了诊断意识，接下来分析电解质平衡紊乱的原因。治疗方式不需要我多，你照着教科书抄都可以做好。实在不行，我可以送你一本临床外科手册，直接翻书就行了。不过一定要多去总结，书上的内容终究是死的，很多时候需要灵活增减药量，或者联合用药，或者调整给药方式。

    这些实践性的知识，任何一本教科书没办法教你。”

    一位医生的成长，确实涉及到方方面面。

    只知道死记硬背书上的医学知识，那是书呆子。

    这种人既诊断不出病因，也治不好病。

    只有善于不断在实践中总结，然后加以改进的医生，才会越来越强，成为真正的高手。

    她不断点头，像个乖学生一样认真记着他传授的进步方法。

    对于任何一位新医生，都需要这样一位好老师来指引进步的方向。

    “下面来分析一下电解质平衡的几种类型。如果血清钠测定结果在正常值范围内，但是血容量减少，细胞外脱水，则属于等渗性脱水。这种最要警惕的就是循环衰竭。

    发生等渗性脱水，往往都是急性脱水，进展会非常快，只要发现就必须立刻果断的采取相应的救治措施。

    第二种，血清钠测定值高于150mmol\/L，水丢失很多，甚至出现缺水多出缺钠，基本就可以断定为高渗性脱水。这种往往会出现腹泻、大量出汗、糖尿病等。这个患者的血清钠低于正常值，显然不是高渗性脱水，直接排除就行了。

    那就只剩最后两种，一种是水中毒。

    往往是短时间内大量饮水引起，这个患者虽然饮水量增大，但是在口渴前就已经出现症状，可以直接排除水中毒的可能。

    最后一种是低渗性脱水，患者这时的血清钠低于135，如果你的诊断经验不足，在条件具备的情况下，还可以再测一下血浆渗透压，于280mmol\/L，那基本就可以确诊。”

    李敬生先是给她分析了一遍电解质紊乱的几种类型，以及为什么能够确定这位患者是低渗性脱水。

    她正在快速做着笔记。

    一些经验性的临床知识，在教科书上不易学到。

    相当于老师把书上的知识与实践结合，让它们变成活教材。

    欧晴岚消化完他讲的这些内容后，问道“再引起低渗性脱水的病因呗！”

    “没问题。临床上引起低渗脱水的最常见病因大约有三类。第一种，胃肠道消化持续性丧失，比如不停的呕吐，慢性肠梗阻。这个患者并没有持续呕吐，但是慢性肠梗阻值得警惕。”

    “第二种，大创面慢性渗液。我仔细观察过患者的手术伤口，暂时没发现明显异常。不过一定要严密观察患者的其它症状，比如出现发热、手术创口剧烈疼痛等，那就要警惕是手术创口是否发生了坏死。

    根据我个饶经验，如果真是手术创口发生坏死引起的渗液，如果是外部创口，rou眼就能看到有大量脓液、黄水渗出。时间一般发