第367章 气胸的四种气源，又攻破一个 (第1/2页)

    还有，胸片中并没有干酪性肺炎与血行散播的病灶。

    肺结核病人进展到如此严重，这些病灶肯定会非常典型。所以，肺结耗可能性几乎微乎其微。

    既然不是肺结核，那么气胸到底是怎么形成的？

    从患者描述的症状及病情进展情况来分析，可以确定病人先出现纵隔气肿，然后才出现气胸，那这个气是从哪里来的？

    从这个方向推断，已经没办法再支持肺大疱破裂或者肺气肿，然后产生气胸的观点。

    正常情况下，气胸的气，肯定是来自肺、气管、支气管或者食管。

    联想到患者提到过，最开始是吞咽食物出现疼痛，后来慢慢进展到胸痛，呼吸困难。

    李敬生认为导致出现气胸的气，很可能不是来自于肺部。

    那么它的来路就只剩下食管了。

    因为人体能吸进气体的通道就这么几个。

    不管是从口腔吸入，还是鼻腔吸入，都是经过气管或食管进入体内。

    正常的进气通路是气管，然后通过支气管进入肺部。

    但是吃东西或者张口吞咽，话，都有可能把气体通过食管吃进肚子里。

    这种情况下，只要消化道这条通路没有破裂，那么气体就有两个去处。

    一个是通过肠道放屁，医学上叫得文雅一点，叫做矢气或者排气。

    正常人一排出的屁其实并不少，超过1.5升。

    而且打屁也不是什么坏事情，对肠道反而有利。

    还有气体会通过上消化道，然后从食管重新排出。

    常见的方式有打嗝。

    这个患者的气胸之气，应该不是来自气管、支气管、肺部这三个地方。

    气管或支气管漏气，症状会有所区别，听肺音时，有经验的医生甚至能听到吹哨子或者类似轮胎漏气的那种声音。

    如果是肺大疱破裂，那就更加不得了。

    患者应该也没办法拖延这么多才到医院就医。

    除了肺大疱破裂形成气胸，还有一种较为少见的情况，也有可能导致气胸的出现。

    肺脓肿后向胸腔穿破。

    这种情况实际上也能排除掉。因为患者是先出现吞咽困难，然后胸痛，最后才出现呼吸困难。尤其是吸气困难。

    李敬生认为患者的吸气困难是左肺被压缩超过30导致的。

    肺张不开，也意味着肺泡张不开，新鲜空气就吸不进来。

    实际上，我们的肺舒张开以后，把新鲜空气吸入体内。然后再收缩，把废气排出体外。

    这便是肺部的基本工作原理。

    患者的左肺要是一开始就是严重的脓肿，应该先出现呼吸困难，呼吸疼痛这些症状。

    甚至有可能咳脓液，咳血。

    所以，光是从症状来推断，就可以排除肺脓肿穿透胸腔的可能。

    把几种可能全部排除后，就已经只剩下食管穿孔漏气这一种可能了。

    他推断，患者的食管破裂处应该很。

    否则，别一个多月，要不了一个星期，人就直接送走了。

    吃下去的食物，从破掉的食管漏出去，然后进入胸腔，那个后果想想都可怕。

    大量经过口腔嚼碎的食物，混合着唾液，汤汁，里面富含很多口腔内的细菌。它们进入几乎不设防的胸腔，那绝对是一场灾难。

    患者并不是一开始就高烧，而是吞咽疼痛之后才开始发烧。

    这一点也符合李敬生的推断。

    食管可能破了，但是那个破洞很。

    “好好休息吧！从现在开始，暂时不要吃任何东西，包括喝水也不校因为你的情况已经非常严重，这边尽量安排晚上再给你做个检查。”

    李敬生的诊断已经有了一个比较明确的结果。

    现在要做的就是服连涛主任，给患者做一个纤维喉镜检查。

    李敬生正要回连涛的办公室，没想到连涛从病房出来，正好看到他。

    “敬生，这是亲自跑到患者这里询问情况来啦？我就喜欢你这种踏实的作风。怎么样，有发现没有？”

    “刚才询问了一下患者的大致情况，有一些诊断。可能需要给他安排连夜做个喉镜检查一下食道看看。我看他的情况蛮严重的，病情恐怕还在快速进展，越早查出问题，他的损伤就越。”

    也就是当着患者和家属的面，才用上了损伤这个比较委婉的词语。

    李敬生其实很清楚，患者的病因不能及时查明，死亡概率极高。

    现在的情况就已经很不好了。

    “就知道让你过来可以为我分忧，那个食管肿瘤的患者刚安排做穿刺去了。麻醉那边已经只有两个人值班，我好不容易打电话拉来一个。看着这些疑难病人一个个得到推进，我还是挺高心。走，咱们到办公室去。”

    连涛与他一起前往办公室。