第110章 救命毒药 (第1/2页)

    是。石郎中答应了，在圆凳上坐下，诊脉望舌，现舌质微红，苔白滑腻，脉浮虚，不禁愕然道：这老人家似乎是太阳风湿相搏症啊。

    没错薛郎中捋着胡须道，伤寒论云：伤寒日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩，桂枝附子汤主之。病患这证，不就是这种情况吗本有风寒湿痹，关节痛楚，加上腰扭伤，你先前只治了她腰扭伤，没有治太阳风湿，自然不能止痛。这证并不难治，你为何治不好，累得人家深更半夜背着老母来求医，原因何在

    石郎中一脸愧色：徒儿没能仔细诊断，仅凭主观臆断，就妄作结论

    不仅如此薛郎中猛然提高了声音，厉声道：你缺的，是一颗把病人当亲人的仁爱之心没有这种仁爱，你就不会用心去诊病，就会误诊耽误你声誉事小，耽误病情害人性命，那才事大

    石郎中额头冷汗淋漓，垂低头，诺诺连声。

    行了，你按桂枝附子汤开方抓药，亲自给老人家用上

    是

    石郎中转身要走。又被薛郎中叫住了：等等桂枝的量加大一点，在原方上再加一两，散风寒，通阳化气。

    明白了。

    嗯，附子也增加用量，嗯薛郎中转了两个圈，一咬牙，道：就用原方的三枚好了

    三枚石郎中有些吃惊，犹豫片刻，道：师父，原方是三枚，可一般人都用两枚的，这三枚，会不会量太大

    薛郎中捋着胡须沉吟道：本证风寒湿邪，痹阻于肌表，必须重用附子和桂枝附子温经逐寒止痛，助肾阳，立卫阳之基，若不是担心炮制不得力，为师还打算用四枚呢病患这病，三枚我都担心难以克敌制胜啊。

    可是

    薛郎中摆摆手：不要可是了，病人痛得厉害，赶紧用药才行。你等一会拿药的时候，注意拣那些炮制略过的附子用，同时，要注意观察是否有中毒征象。

    附子有大毒，必须经过炮制去毒才能使用，而能否去毒的同时保证药效，炮制方法是关键。在现代科研技术支持下，对附子的炮制方法已经十分科学，所以附子的用量也远远大于古代，比如中医火神派医者，一般用炮附子都是在百克左右，也就是六枚左右。像吴佩衡这样的大家，用方附子经常用到二三百克的，也就是十多枚。

    而在古代，用量就比这小得多。张仲景伤寒论中用炮附子，以枚为单位时最大量是三枚生用则只是大附子一枚，根据专门研究伤寒论的著名教授郝万山的研究结果，一般的附子每枚重约十五克大附子重二十至三十克，三枚普通的附子大约重四十五克。

    但是，纵观整个伤寒论可知，里面的剂量都比现代使用的剂量大的多，因为汉代方剂写法服药方法都与现代不同。如果照搬这个剂量使用，绝对会出医疗事故。所以看古方不能看他的绝对用量，而应该看它在方剂配伍中的比例，这才是有实践指导意义的。

    根据伤寒论第一方桂枝汤的配伍比例可知，桂枝用量在伤寒论里是三两，根据郝万山教授的研究结果，东汉一两约等于现代的十五克，三两就是四十五克，而现代方剂书桂枝汤中桂枝的用量只有九克，是伤寒论的五分之一，按照这个比例折算，张仲景使用附子最大剂量四十五克，应该折算为九克。这才是一个正常剂量。

    这是以附子一般个头重量估算的，具体用量张仲景伤寒论中以两为单位，使用附子以乌梅丸用量最重，用炮附子六两，约为现代的九十克，但按照以上所述的原因，应当进行五分之一缩小折算，也就是十八克。也算正常用量了。

    这是从方剂学角度对张仲景用附子量与现代习惯的折算理解，说明张仲景用附子量是正常的，并不大。但实际上，在古代用量中，附子的绝对用量还是很大的，但是，纵观古代医案用方便知，这种用量古代医者很少能达到的，实际用量远小于这个要求。究其原因，主要有两个，一个是不掌握煎药的时间，不知道附子必须先煎一个半小时左右，以达到去毒的目的，另一个，是因为炮制方法比较落后。

    唐初之前使用的是火炮法，也就是在火边煨或者在火上烤。这种方法不好把握炮制的度，很容易把